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台灣急診亂象凸顯醫療危機

林怡廷:台灣健保制度遭濫用,等床、壅塞已成為急診的日常風景。當急診變成24小時便利店,這個系統還走得下去嗎?

台灣急診能力備受世界矚目。

2015年,八仙塵爆事件死亡率僅3%,成了世界奇蹟;去年,小小島嶼竟創下770萬的急診人次,也是世界奇蹟。

物美價廉、看似台灣之光的健保,卻讓民眾濫用,也讓急診環境像骨牌倒下般崩塌,更是台灣「長庚之亂」的風暴中心。(編者註:指六月底至今,有超過40個隸屬於長庚醫療系統的急診專科醫生辭職。)

風暴後的8月,晚上9點,全年不熄燈的林口長庚醫院急診室,仍沸騰著。

躺在病床的瘦削老人,由醫護人員推入觀察室等住院,入口看板的紅色字樣寫著「等待住院人數:100人」,這數字還曾飆到200、300人。

轉個彎,因急診人潮而生的一間間「急門診」閃著燈號;坐在輪椅上的中年男子、抱著哭鬧孩子的媽媽,這些病況較不危急的急診病人,都在等叫號、看醫生。

這是全台急診量最大的林口長庚的日常風景。1年湧入近22萬急診人次,平均每天擠入6百人。

它有今日發展,是二十多年前長庚醫院創辦人王永慶的一句:「最急、最需要處理的地方,竟用最資淺的醫師在看?」這次風波主角之一的前長庚醫院急診醫學部主任、現桃園醫院副院長陳日昌回憶。因當時台灣急診未受重視,且多是內、外科的實習或住院醫師輪班。

1992年,長庚突破傳統,正式成立急診醫學專科,有24小時主治醫師輪值,還培訓急診專科醫師。隨後全台醫院紛紛效法。

這也讓台灣的急診專科,和1995年建立的全民健保幾乎同齡。20多年來,急診和健保讓台灣民眾不因貧富,可獲急救,挽救無數性命。

但健保的不良設計與民眾的就醫習慣,讓救命急診出現濫用、壅塞問題。這也是台灣醫療的大危機。

目前全台灣的急診人次高達770萬,比健保開辦當年增加66%。急診醫療花費連年增加,去年達216億點(健保點數,約2百億元),較5年前增加30億點。

急診人潮還集中長庚、台大、榮總等醫學中心。「塞來塞去就是這幾家,附近都有其他醫院,可是大家就是迷信要醫學中心,你說壅塞,哪裡壅塞?」衛福部醫事司司長石崇良,拿起手機,看著急診即時監測系統,道破台灣急診人潮極不平均,如台北市聯合醫院等區域醫院幾乎沒有壅塞問題。

亂象一:不分輕重症都跑急診

本該扮演最後一線,救急重症的醫學中心急診,卻大量湧入非危急病人,情況還愈來愈嚴重。

2015年,全台醫學中心急診85%屬檢傷三到五級的非危急病人,較2014年增加6個百分點。

「真傷腦筋,」急診科醫師出身的石崇良拿著報表不禁感嘆,「濫用」成了健保危機。他分析,「太便宜、太方便、不用等,制度上出現非常大的問題。」

健保下的急診,成了民眾眼中有如7-Eleven、24小時全年無休的便利;有著如麥當勞得來速般的服務,診察、抽血、照X光等,能在短短20分鐘內完成。

整套醫療費用還是「一口價」。到醫學中心急診的非危急病人,以挂號費新台幣3百元,加新台幣550元的部份負擔能「吃到飽」;對比國外動輒花上萬元,台灣急診竟比飯店自助餐還便宜。

亂象二:等住院大塞車

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